Sarah Lin ma 34 lata i od prawie trzech lat stara się o dziecko. W tym czasie przeżyła dwa przedwczesne poronienia. Pierwsza wydarzyła się w ósmym tygodniu ciąży. Na USG pączek embrionalny powinien nadal się rozwijać. Zamiast tego przestało. Drugi był w dziewiątym tygodniu. Widziała bicie serca płodu. Tego dnia sfotografowała USG i wysłała je mężowi, raz po raz przybliżając ten maleńki migotanie. Na kolejnej wizycie już go nie było. Ciągle wrzucała raporty z badań do teczki. Folder zrobił się grubszy. Odpowiedzi nie. Podczas wszystkich prób zajścia w ciążę nie opuściła ani jednego dnia suplementacji kwasem foliowym. Kiedy włączył się alarm w jej telefonie, odebrała. Któregoś razu, wybiegając za drzwi, w windzie zorientowała się, że zapomniała butelki, więc wróciła po nią. Wyniki badań czynności tarczycy, poziomu glukozy we krwi i krzepnięcia nie wykazały żadnych oczywistych nieprawidłowości. Kariotypy chromosomowe obojga partnerów również mieściły się w zakresie referencyjnym. Jednak im bardziej „normalne” wydawały się raporty, tym mniej była pewna.

Później jej specjalista ds. reprodukcji zasugerował dodatkowe badania na obecność genów związanych z metabolizmem homocysteiny i kwasu foliowego. Kiedy ogłoszono wyniki, usiadła na plastikowym krześle na szpitalnym korytarzu z raportem rozłożonym na kolanach i czytała go w kółko. Homocysteina: 14,6 μmol/l. Genotyp MTHFR C677T: CT. Oczywiście w raporcie nie napisano: „To dlatego ciąża przestała się rozwijać”. Żaden pojedynczy raport nie może odcisnąć ostatecznego piętna na czymś takim. Jednak jedno pytanie wciąż krążyło po jej głowie. Najwyraźniej brała kwas foliowy. Czy jej ciało rzeczywiście było w stanie z tego skorzystać?

Przyjmowanie kwasu foliowego nie zawsze oznacza, że ​​szlak metaboliczny działa sprawnie

W sierpniu 2024 r. czasopismo *Technology and Health Care* opublikowało badanie badające związek między różnymi formami suplementacji folianami a wynikami ciąży. Naukowcy nie pytali po prostu, czy uczestnicy przyjmowali kwas foliowy.

Przyjrzeli się pełnemu obrazowi: wcześniejszej niekorzystnej historii ciąży, podwyższonym poziomom homocysteiny i polimorfizmom w miejscach takich jak MTHFR C677T i A1298C. Suplementacja kwasu foliowego wydaje się dość prosta. Jedna tabletka dziennie. Codzienne przypomnienie. Być może nawet przyzwoity poziom kwasu foliowego w rutynowym badaniu krwi. Gdyby to było wszystko, znacznie mniej osób stałoby przed salami kliniki, trzymając stos raportów z badań i czekając na wizytę. W badaniu porównano kwas 5-metylotetrahydropterowy z syntetycznym kwasem foliowym u osób z podwyższonym poziomem homocysteiny, niekorzystnymi skutkami ciąży w wywiadzie i powiązanymi czynnikami ryzyka.

Odkrycia wykazały, że kwas 5-metylotetrahydropterowy może obniżać poziom homocysteiny w surowicy. W tym badaniu częstość występowania niekorzystnych skutków ciąży była niższa wśród kobiet stosujących tę formę kwasu foliowego niż w grupie syntetycznego kwasu foliowego.

To powiedziawszy, badanie nie ograniczyło niekorzystnych skutków ciąży do jednej przyczyny. I nie powinno. To nie jest pytanie wielokrotnego wyboru. Wyniki wcześniejszej ciąży, poziom Hcy i genetyczne ryzyko metaboliczne są często ze sobą powiązane. Rozwikłanie ich oznacza przyjrzenie się każdemu czynnikowi po kolei.

Homocysteina jest światłem sygnałowym w metabolizmie

Homocysteina jest często skracana jako Hcy. Jest częścią jednowęglowego cyklu metabolicznego i wymaga składników odżywczych, takich jak kwas foliowy, witamina B12 i witamina B6, aby wspierać jego konwersję. Kiedy jakakolwiek część tego procesu zostanie opóźniona, Hcy może wzrosnąć.

Dla osób próbujących zajść w ciążę Hcy nie jest werdyktem dotyczącym przebiegu ciąży. Przypomina raczej lampkę ostrzegawczą na desce rozdzielczej. Nie musi to koniecznie oznaczać awarii silnika, ale może oznaczać, że nadszedł czas, aby zjechać na pobocze i sprawdzić, gdzie może występować problem. Enzym kodowany przez gen MTHFR pomaga przekształcić dietetyczny folian w aktywną formę, z której może korzystać organizm. Warianty w witrynach takich jak MTHFR C677T i A1298C mogą u niektórych osób zmniejszać wydajność konwersji.

Te polimorfizmy genetyczne nie są rzadkością wśród populacji Chińczyków Han. Gdy syntetyczny kwas foliowy dostanie się do organizmu, musi jeszcze przejść szereg przemian, zanim będzie mógł wejść na kolejne szlaki metaboliczne. Dla porównania kwas 6S-5-metylotetrahydropterowy jest formą aktywną, którą organizm może wykorzystać bezpośrednio i jest stosunkowo mniej zależny od etapu konwersji MTHFR. Jednak znalezienie wariantu genetycznego nie oznacza, że ​​ktoś nieuchronnie doświadczy niekorzystnego wyniku ciąży. Nie ma powodu do paniki. Genotyp to tylko jeden element obrazu. Poziom kwasu foliowego, poziom Hcy, poziom witaminy B, wiek i podstawowe schorzenia należy rozpatrywać łącznie. Skupianie się na jednej liczbie lub jednym miejscu genetycznym często powoduje większy niepokój, niekoniecznie wskazując na prawdziwy problem.

Liczy się forma i status kwasu foliowego

W przypadku osób, u których w przeszłości występowały niekorzystne wyniki ciąży, podwyższony poziom Hcy lub objawy umiarkowanego do wysokiego ryzyka metabolicznego, suplementacja folianem nie powinna skupiać się wyłącznie na dawkowaniu. Należy zadać inne pytania. Czy suplement występuje w formie aktywnej, która może bezpośrednio uczestniczyć w metabolizmie? 

Czy surowiec jest w konfiguracji 6S? Kwas 6S-5-metylotetrahydropterowy to konfiguracja naturalnie występująca w organizmie człowieka, która może brać udział w procesach metabolicznych. Jest jeszcze jedna kwestia, którą łatwo przeoczyć: jak stabilny jest produkt podczas produkcji i przechowywania?

Aktywny kwas foliowy jest stosunkowo wrażliwy na światło, ciepło i utlenianie. Produkt może zawierać podaną ilość w momencie zakupu, ale niekoniecznie oznacza to, ile składnika aktywnego pozostaje po przechowywaniu i do czasu jego spożycia.

Pojawia się wówczas pytanie, czy plan suplementacji został dostosowany na podstawie wyników badań. Podwyższona Hcy to nie tylko kwestia kwasu foliowego. Poziom witamin B12 i B6 również powinni ocenić wykwalifikowani specjaliści. Widząc wysoki wynik i od razu późnym wieczorem zapełniając koszyk online kilkoma butelkami wysokodawkowych suplementów, możesz chwilowo poczuć spokój ducha. Nie musi to koniecznie rozwiązać podstawowego problemu. Na poziomie surowców Magnafolate zapewnia jeden przykład do porównania.

Jest to obecnie jedyny produkt wapniowy zawierający kwas 6S-5-metylotetrahydropterowy, który otrzymał certyfikat folianu Zhongwei’an Naturalization. Jest to aktywna forma, którą organizm może bezpośrednio wykorzystać i jest wytwarzana przy użyciu opatentowanej technologii kryształu C.

Badania przeprowadzone przez Liana Zenglina i współpracowników wskazują, że forma kryształu C zapewnia odpowiednie korzyści w zakresie kontroli zanieczyszczeń, stabilności i biodostępności.^[3]Dla tych, którzy zwracają uwagę na formę, konfigurację i stabilność aktywnego kwasu foliowego, tego typu informacje o surowcach mogą przynajmniej służyć jako punkt odniesienia przy ocenie produktów. Trzeba to jednak jasno powiedzieć. Takie informacje mogą pomóc ludziom w zadawaniu bardziej szczegółowych pytań. Nie może zastąpić badań, a już na pewno nie może zastąpić oceny całej sytuacji przez klinicystę.

Zmiana postaci kwasu foliowego nie oznacza pominięcia pełnej oceny

Później Sarah wróciła do kliniki z wynikami badań genetycznych, raportem Hcy i zapisami poprzednich ciąż. Lekarz nie zalecił jej po prostu zwiększenia dawki. Zamiast tego ponownie ocenili postać kwasu foliowego, poziom witaminy B i harmonogram badań kontrolnych.

Po dostosowaniu podejścia do suplementacji zaczęła monitorować poziom Hcy zgodnie z planem. Zorganizowała także swój sen, dietę i wizyty kontrolne według bardziej uporządkowanego harmonogramu. Nie traktowała zmiany jako odpowiedzi, która zadziała z dnia na dzień.

Po dwóch porażkach zrozumiała, że ​​starania o dziecko nie są czymś, co można przyspieszyć. Czasami problemem związanym z kwasem foliowym nie jest to, czy został on przyjęty. Liczy się to, czy forma jest odpowiednia, czy szlak metaboliczny funkcjonuje skutecznie i czy na czas zidentyfikowano istotne ryzyko.

Jeśli doświadczyłaś nawracających poronień, ciąż biochemicznych, powtarzających się niepowodzeń implantacji zarodka lub utrzymującego się podwyższonego poziomu Hcy, bardziej pomocne może być zabranie pełnej dokumentacji badań do kliniki medycyny rozrodu lub żywienia w celu dokładnej oceny, niż po cichu zmieniać produkty lub samodzielnie zwiększać dawkę.

Pierwszym krokiem jest określenie, co należy przetestować.

Jedną z opcji wartych omówienia jest zmiana pod okiem lekarza lub dietetyka z syntetycznego kwasu foliowego, który nie zawsze może być łatwo wykorzystany po suplementacji, na aktywny folian, który organizm może bezpośrednio wykorzystać, taki jak preparat zawierający Magnafolate. Nie może zastąpić kompleksowej oceny. Jednak obok systematycznej oceny może stanowić część pełniejszego planu opieki przed poczęciem.

Referencje

[1] Wpływ różnych form suplementacji kwasu foliowego na przebieg ciąży w warunkach różnych czynników narażenia [J]. *Technologia i Opieka Zdrowotna*, 2024.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y i in. Geograficzne rozmieszczenie polimorfizmów genów MTHFR C677T, A1298C i MTRR A66G w Chinach: ustalenia z 15357 dorosłych narodowości Han [J]. *PLoS ONE*, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi i in. Charakterystyka biologiczna i zastosowania kwasu foliowego i kwasu 5-metylotetrahydropterowego. *Dodatki do żywności z Chin*, wydanie 2, 2022.

Odpowiednie autoryzowane patenty

Związane z technologią kryształu C; przyznane w następujących krajach i regionach: CN201410280541.4 (Chiny), US9150982 (Stany Zjednoczone), EP2805952 (Europa), KR10-1694710 (Korea Południowa), JP6166736 (Japonia), CA2861891 (Kanada) i IN342588 (Indie).

Odpowiedni certyfikat

Certyfikat naturalizacji kwasu foliowego Zhongwei'an, certyfikat nr CHS173B20260019.

Informacja o ryzyku: Magnafolan^®jest dostarczany wyłącznie jako aktywny surowiec folianowy, w szczególności kwas wapniowy 6S-5-metylotetrahydropteronowy. Nie zapewnia konsumentom bezpośrednich porad diagnostycznych ani terapeutycznych. Wszelkie decyzje dotyczące suplementacji folianami należy podejmować pod okiem wykwalifikowanego lekarza lub dietetyka. Osoba opisana w tym artykule jest fikcyjna i została wykorzystana wyłącznie po to, aby pomóc czytelnikom zrozumieć związane z nią mechanizmy naukowe. Szczegóły i dane zawarte w tej historii mieszczą się w zakresach powszechnie spotykanych w praktyce klinicznej. Jakakolwiek interpretacja przyczynowa zawarta w tym artykule jest ściśle ograniczona do wniosków popartych cytowaną literaturą i nie stanowi obietnicy skuteczności żadnego produktu.