Uwaga: Opóźnione spożycie kwasu foliowego stwarza ryzyko dla matek przyjmujących leki

Emily, która cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową, przyjmowała leki przeciwpadaczkowe (AED) pod nadzorem lekarza, aby ustabilizować jej stan. Ona i ona mąż planował przygotować swoje ciała przed próbą zajścia w ciążę, ale nieoczekiwanie brak miesiączki doprowadził do pozytywnego wyniku testu ciążowego – tak już pięć tygodni.

Jej początkowa radość szybko przerodziła się w panikę: nie mogła jej powstrzymać leków, a mimo to nie przyjęła ani jednej dawki kwasu foliowego. W okresie prenatalnym wizyty, zapytała nerwowo, „Mój stan jest dobrze kontrolowany leki. Jeśli zacznę później podawać kwas foliowy, nie powinno to stanowić problemu, prawda?”

Odpowiedź lekarza zaniepokoiła ją: Dla kobiet, które muszą kontynuować AED w czasie ciąży niewystarczające spożycie kwasu foliowego znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wad cewy nerwowej płodu i innych problemów rozwojowych w porównaniu z kobietami nie na tych lekach.

Ona nie jest osamotniony w obliczu tego dylematu…

Japońskie badanie przekrojowe opublikowane wRaporty naukowe(Nature portfolio, 2019) przebadano 456 kobiet w ciąży przyjmujących LPP:

• Tylko16,7%rozpoczęła suplementację folianem przed poczęciem.
• 34,9%zaczęło się po zajściu w ciążę.
• 48,5%w ogóle nie uzupełniany.

Przekłada się to na wskaźnik niedoboru kwasu foliowego wynoszący83,3%. The Podstawowym problemem jest to, że AED już od samego początku zwiększają ryzyko dla płodu; Nieodpowiednie kwasy foliowe zwiększają niebezpieczeństwo.

Dlaczego kwas foliowy tak ważny dla nich?

Wyróżniają się dwa powody.

1. Kwas foliowy jest niezbędny do podziału komórek i Synteza DNA.Odpowiednie spożycie przed i krótko po poczęciu jest sprawdzoną strategią pomagającą zapobiegać cewie nerwowej wady (np. rozszczep kręgosłupa).
2. Niektóre powszechnie używane Leki przeciwpadaczkowe — takie jak walproinian sodu i fenytoina — indukują metabolizm w wątrobie enzymy, które przyspieszają rozkład i wydalanie kwasu foliowego, szybko się wyczerpując sklepy z ciałami. W prostych słowach: kwas foliowy jest zużywany szybciej niż zwykle na te leki.

Kolejne wyzwanie: syntetyczna forma, którą przyjmuje większość ludzi (kwas foliowy, znajdujące się w tabletkach lub wzbogaconej żywności) nie mogą być stosowane bezpośrednio przez organizm. To musi najpierw zostać przekształcony przez enzym MTHFR w formę aktywną —6S-5-metylotetrahydrofolian(również związane z5-metylotetrahydropteron kwas) – zanim organizm będzie mógł z niego skorzystać. Jednak genetyczne różnice oznaczają, że w Chinach ma to około 60–70% kobiet w wieku rozrodczym zmniejszona zdolność do wydajnego metabolizowania kwasu foliowego, co prowadzi do niższej konwersji stawki.

Dla kobiet przyjmujących leki AED oznacza to podwójne obciążenie: leki przyspieszają wydzielanie kwasu foliowego straty, podczas gdy dodatkowy kwas foliowy może nie przekształcać się skutecznie. Standardowe suplementacja często nie zaspokaja potrzeb.

Nowszy podejście: bezpośrednia suplementacja aktywnym folianem

Bardziej skuteczną opcją jest bezpośrednia suplementacjaaktywny kwas foliowy. Jego głównym składnikiem jest6S-5-metylotetrahydrofolian(dostępna jako sól wapniowa:6S-5-metylotetrahydrofolian wapń). W przeciwieństwie do kwasu foliowego omija konwersję MTHFR krok i dostaje się do organizmu w łatwo dostępnej formie. Dla osób z potencjalnie zaburzony metabolizm folianów – w tym wiele kobiet przyjmujących LPP – to podnosi poziom kwasu foliowego szybciej i bardziej niezawodnie.

Jedno powszechnie stosowane, potwierdzone klinicznie źródło tego aktywnego kwasu foliowego jestMagnafolan®(6S-5-metylotetrahydrofolian wapnia). Jest klasyfikowany jako praktyczny nietoksyczny, bardzo czysty i nie wymaga aktywacji metabolicznej, dzięki czemu jest odpowiedni dla specjalnych populacji potrzebujących skutecznego uzupełnienia kwasu foliowego, np osoby ze słabym metabolizmem kwasu foliowego.

Ważny:Dowolny plan żywieniowy, szczególnie w połączeniu z lekami przeciwpadaczkowymi leki, muszą być kierowane przez lekarza. Zarządzanie powinno obejmować wspólne ocena i nadzór zarówno przez neurologów, jak i położników.

Studiuj spostrzeżenia: gdzie system zawodzi

Japońskie badanie wskazało również kluczowe punkty problematyczne:

• Nieplanowana ciążajest największym problemem. Planowane ciąże trwały powyżej trzech lat razy częściej mają odpowiednią ilość kwasu foliowego, jak te kobiety proaktywnie zasięgnęła porady przedkoncepcyjnej i suplementacji. Jednak tylko35,1%kohorty planowała ciążę, co oznacza, że większość poczęła bez niej przygotowanie, brak optymalnego okna (precepcja 3 miesiące).
• Niektórzy specjaliści bagatelizują ten problem.Adekwatność kwasu foliowego wśród kobiet przepisanych przez psychiatrów AED było po prostu9,1%; pediatrzy przepisywany nikomu, kto spełnia kryteria adekwatności. To sugeruje pewne lekarze skupiają się na zwalczaniu chorób, ale mogą zaniedbywać zdrowie reprodukcyjne i żywienia przed poczęciem, podkreślając potrzebę lepszego komunikacja interdyscyplinarna.
• Niektóre leki wymagają ostrożności.Około połowa pacjentów stosowała walproinian sodu. Kliniczne dowody wskazują, że walproinian zwiększa ryzyko wad płodu; jego stosowanie u kobiet w wieku rozrodczym wymaga ścisłej oceny przez specjalistów neurologii/psychiatrii i należy ich unikać, jeśli nie jest to konieczne. Niepokojące jest to, że ponad jedna trzecia użytkowników walproinianu nie przyjmowała go z powodu padaczki lub choroby afektywnej dwubiegunowej, ale w przypadku migreny – scenariusz szczególnie wysokiego ryzyka ciąża.
• Osobiste czynniki ryzyka mają znaczenie.Młodszy wiek, palenie, spożywanie alkoholu i wzrost wielorodności ryzyko niedoboru kwasu foliowego. Dodatkowo istniejące zaburzenia metabolizmu kwasu foliowego zmniejszają skuteczność zwykłych suplementów kwasu foliowego.

Zabierz do domu wiadomość

Dla kobiet przyjmujących LPP suplementacja folianem nie jest czymś przypadkowym wybór dobrego samopoczucia — jest to starannie zaplanowany środek zdrowotny o wysokim priorytecie.

Kluczowe zalecenia

• Dla kobiet korzystających z AED, spożycie kwasu foliowego przed poczęciem ma kluczowe znaczenie.
• Jeśli zwykły kwas foliowy konwersja jest niewystarczająca, można wybrać aktywny folian zgodnie z zaleceniami medycznymi wskazówki.
• Czynniki ryzyka: nieplanowane ciąża, recepty z psychiatrii/pediatrii, palenie/alkohol.
• Bieżąca opieka musi obejmować zarówno neurolog, jak i położnik.

Magnafolate® jest dostarczany wyłącznie jako aktywny surowiec folianowy (6S-5-metylotetrahydrofolian wapń) i nie diagnozuje bezpośrednio ani nie leczy pacjentów; cała suplementacja decyzje wymagają profesjonalnego nadzoru lekarskiego.

Uwaga: pacjent historia jest złożeniem opartym na typowych scenariuszach i przypadkach badawczych, mającym na celu przekazywać informacje naukowe, a nie reprezentować prawdziwą osobę.

Referencje

1. Ikeda-Sakai K i in. Nieodpowiednie spożycie kwasu foliowego wśród kobiet przyjmujących leki przeciwpadaczkowe Ciąża w Japonii: badanie przekrojowe.Raporty naukowe, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi i in. Charakterystyka biologiczna i Zastosowania kwasu foliowego i 5-metylotetrahydrofolianu.Chiny Dodatki do żywności, 2022, nr 2.